Мочевина

Латинское название: Urea pura

Синонимы; Карбамид, Carbamid, Carbamidum, Ureaphil. Белый кристаллический порошок или бесцветные кристаллы солоновато-горьковатого вкуса, без запаха. Легко растворима в воде (1:1), растворима в спирте (1:5). Мочевину применяли в прошлом в качестве диуретического средства. Ее назначали внутрь (обычно в сахарном или фруктовом сиропе) по 15-20 г на прием 2-5 раз в день. В этих дозах она оказывает диуретический эффект, однако при нарушении функции почек может резко повыситься содержание азота в организме. Диуретический эффект связан с действием целых молекул мочевины; в организме человека они фильтруются в большом количестве (50-60 %) через клубочки без обратного всасывания. Высокое осмотическое давление, создаваемое в канальцах, вызывает сильный водный диурез. В настоящее время в связи с появлением новых эффективных диуретических средств мочевину для этой цели не применяют. Мочевину назначают в основном в качестве дегидратирующего средства для предупреждения и уменьшения отека мозга (особенно в ранних стадиях его развития) и токсического отека легких, а также как эффективное средство, понижающее внутриглазное давление (особенно во время острого приступа, а также при подготовке больных с высоким уровнем офтальмотонуса к операциям). Механизм противоотечного эффекта и гипотензивного действия (по отношению к внутриглазному давлению) мочевины недостаточно ясен. Предполагают, что важную роль играет осмотический эффект. Резкое повышение осмотического давления крови, вызванное введением гипертонических растворов мочевины, приводит к активному поступлению в кровяное русло жидкости из тканей и органов, в том числе из полостей и тканей мозга и глаза. Через гематоэнцефалический барьер и в глазное яблоко мочевина проникает плохо; таким образом, создается значительная разница между осмотическим давлением крови, с одной стороны, и спинномозговой жидкости и жидкостей глаза - с другой. Гипотензивное действие в отношении внутричерепного и внутриглазного давления непосредственно не связано с диуретическим эффектом, который, однако, способствует понижению давления. Имеются данные, позволяющие считать, что определенную роль в гипотензивном эффекте играют центральные механизмы (влияние гипертонического раствора на осморецепторы в гипоталамусе). Мочевина обладает также кератолитическим действием. Применяют мочевину внутривенно, а также внутрь. Раствор мочевины для внутривенного введения готовят непосредственно перед введением в асептических условиях. При хранении растворы разлагаются и могут вызвать гемолиз. Применяют 30 % раствор, приготовленный на 10 % растворе глюкозы. Растворение происходит с поглощением тепла (раствор охлаждается). Раствор выдерживают, пока его температура не достигнет комнатной. Вводят раствор капельно со скоростью 40-60- 80 капель в минуту. Только при необходимости получить быстрый и максимальный эффект увеличивают скорость введения до 80-120 капель в минуту. Общая доза 0,5- 1,5 г (в среднем 1 г) мочевины на 1 кг массы тела больного. Эффект наступает обычно через 15-30 мин, достигает максимума через 1-1/2 ч от начала введения раствора и длится 5-6 ч и более (до 14 ч). В случае необходимости можно вводить повторно (не более 2-3 раз) с промежутком 12-24 ч. Внутрь назначают мочевину в виде 50 % или 30 % раствора в сахарном сиропе в дозе 0,75-1,5 г/кг. Имеются данные о том, что при глаукоме гипотензивный эффект после перорального применения мочевины наступает в те же сроки (30-45 мин), что и при внутривенном капельном введении. Однако дегидратирующее влияние на мозговую ткань проявляется при пероральном введении только через несколько часов. При соблюдении необходимых правил введения мочевины не наблюдается осложнений, не изменяются показатели крови и мочи. В первые часы отмечается повышение уровня остаточного азота в крови, затем происходит быстрое возвращение к исходным цифрам. В некоторых случаях при внутривенном введении повышается артериальное давление. В связи с обезвоживанием организма больные испытывают жажду и сухость во рту. Для предупреждения нарушения водного баланса в первые сутки после применения препарата следует вводить внутривенно капельно изотонический раствор глюкозы или натрия хлорида (500-800 мл) с добавлением аскорбиновой кислоты (0,2-0,3 г) и витамин B1 (0,1-0,15 г). Недопустимо назначать больным диуретики. При вливании раствора мочевины больным, находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, для отведения мочи следует ввести в мочевой пузырь катетер. При внутривенном введении нельзя допускать попадания раствора под кожу во избежание раздражения и некроза тканей. В отдельных случаях при внутривенном введении могут наблюдаться тромбоз вен и ограниченные флебиты. При приеме препарата внутрь возможны диспепсические явления (тошнота, изжога, рвота). Нежелательно применение мочевины при отеке мозга, связанном с острым нарушением мозгового кровообращения, так как вслед за мощным противоотечным эффектом возможно викарное расширение сосудов мозга, что может привести к повторному кровотечению или присоединению к размягчению мозга геморрагического компонента. Противопоказания: выраженная почечная и печеночная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность (возможен циркуляторный коллапс). ФОРМА ВЫПУСКА: для внутривенного введения в герметически закрытых флаконах емкостью 250 и 450 мл, содержащих по 30, 45, 60 и 90 г специально очищенного, стерильного, лиофилизированного препарата мочевины, называемого "Мочевина для инъекций". К каждому флакону прилагается флакон с соответствующим количеством 10 % раствора глюкозы (75; 115; 150 и 225 мл), необходимым для получения 30 % раствора мочевины. Растворяют препарат ex tempore. За рубежом для внутривенных вливаний выпускается очищенная мочевина в растворе инвертного сахара под названием "Urevert". Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом были предложены пластырь "Уреапласт" (мочевины 20 г, воды 10 г, пчелиного воска 5 г, ланолина 20 г, свинцового пластыря 45 г) и мазь (30 % мочевины) для применения в качестве кератолитических средств при лечении онихомикозов. За рубежом выпускаются кератолитические кремы, содержащие 10 % мочевины (Keratolan, Carbaderm и др.), применяемые для лечения ихтиоза, ихтиозооформных дерматитов, гиперкератоза. Раствор мочевины (10 %) назначают в виде орошений, промываний, влажных повязок для лечения гнойных ран1. Применяют также 25 % эмульсию. Происходит ускоренное очищение ран от некротических масс, а также их заживление.